鈉過多
鈉過多癥又叫高鈉血癥，血清鈉濃度》145mmol/L為高鈉血癥。高鈉血癥必然合并有血漿滲透壓增高，故亦稱高鈉性高滲綜合征。高鈉血癥僅僅反映血清鈉濃度增高，而機體內鈉的總量可增多、正常，也可減少。常見于臨床上輸入氯化鈉溶液過，多以細胞外液增多為主發生的組織水腫、肺水腫及心力衰竭。
1.鈉過多的發病原因有哪些
引起高鈉血癥的常見病因有以下四點：
1、水攝入不足見于水源斷絕昏迷的患者不知飲水也無入幫助進水或疾病所致吞飲障礙日停止進水（包括食物中的水）體液的丟失占體重的％完全斷水-d即體液的喪失達到體重的％可致死亡。
2、水丟失過多常見于尿崩癥滲透性利尿腹瀉嘔吐溶賂入過多尿濃縮功能障礙而水分補充不足。
3、鈉排泄障礙腎上腺皮質功能亢進患者鈉排出減少常伴有血鈉增高鈉排出減少還見于此種患者其釋放ADH的能力并無障礙只是釋放ADH的“滲透壓閾值”提高了即當體內的滲透壓增高到比正常入更高的程度時才釋放ADH臨床上稱此為“特發性高鈉血癥”。
4、鈉輸入過多常見于注射NaHCO3、過多高滲性NaCl輸入等等。病者多伴有嚴重血容量過多。
2.鈉過多容易導致什么并發癥
由于血清里面的鈉元素增高，造成血漿滲透壓增高，細胞內的液體都向細胞外液游動，故臨床上可造成細胞的萎縮，患者可有極度的口渴感，但由于細胞外液的容量增加，故一般不容易誘發休克。腦細胞缺水萎縮，但腦血管液體是增多的，故可造成腦細胞壓力增高，形成頭痛、嘔吐等并發癥。
3.鈉過多有哪些典型癥狀
本病患者可能出現癥狀包括：乏力，頭痛，易激動興奮等，可在較早期出現，而后逐步進展為震顫，抽搐，以至昏迷甚至因腦組織不可逆轉性損害而死亡，合并顱內出血者可有定位癥狀，神經系統檢查可出現反射亢進，頸項強直，椎體束征陽性等，不少病例腰椎穿刺腦脊液中有紅細胞，蛋白質量增多等，其它癥狀根據造成本癥的基本病變等情況而異，如由尿崩癥引起者有明顯多尿，皮膚失水過多引起者則有發熱，注射過多高張性NaCl或NaHCO3引起者則有高血壓，呼吸困難，咳嗽等心衰癥狀。
高血鈉主要是由于血鈉濃度過高造成的高滲狀態，使細胞內水份被析出，從而細胞失水，特別是腦細胞失水，可造成一系列神經系統癥狀，發病越快，癥狀越明顯，與低鈉血癥一樣，緩慢發生的高鈉血癥癥狀一般相對為輕，這是由于腦細胞在此時可以將細胞外Na+K+等轉移到細胞內，同時還能合成許多小分子的具有滲透性的物質，主要為肌醇，谷氨酸，及谷氨酰胺等，它們可參與細胞內滲透微粒組成，從而預防細胞過度失水而致功能障礙。
4.鈉過多應該如何預防
鈉過多常并發于其它疾病，如燒傷、顱腦損傷、COPD、肝移植、腎上腺皮質功能亢進等等，因此在治療這些疾病時應注意防止電解質紊亂。對出現本病癥狀的患者應及時進行處理，防止進一步發展而并發更嚴重的疾病。早期一旦發現高血鈉，應立即停用一切含鈉液體，改輸注低滲液體；不能經口飲水者，可留置胃管，持續滴入溫開水，以緩解高血鈉，并促進鈉的排出；積極控制感染，降溫；血糖監測，積極控制血糖至正常范圍；水腫期過后，病情允許的情況下，停用高滲利尿劑。多數患者經上述處理可獲較好效果，可以有效地防止疾病進一步的發展。
5.鈉過多需要做哪些化驗檢查
對懷疑是鈉過多的患者，應進行以下檢查：
1、體格檢查高鈉血癥早期突出的癥狀是口渴，重癥患者由于腦細胞脫水而主要表現為神經系統的癥狀，如煩躁，嗜睡，健反射亢進，肌張力增高，后期出現抽搐驚厥昏迷，查體時應注意患者神志表現和皮膚脫水的癥征，有無循環衰竭等等。
2、實驗室檢查血鈉濃度增高一般多在145mmol/L以上，血漿滲透壓也增高，要進行每日尿量尿常規及尿相對密度的測定，腎功能的檢查包括尿素氮肌配PSP及尿的濃縮和稀釋試驗等，對可疑有糖尿病原發性醛固酮癥Cushing綜合征的患者還要進行有關內分泌功能的測定。
6.鈉過多病人的飲食宜忌
要有效控制飲食中的鈉含量：
1、在試過食物的味道后才決定加不加蘸料；
2、吃新鮮蔬菜；
3、用天然香料，或水果汁（如檸檬汁、橙汁）來給食物調味；
4、購買食品時，閱讀食物標簽，選擇低鈉的食品；
5、盡量避免食用加工肉類和腌制肉類；
6、如果吃了某些高鈉食物，就要學會均衡食物選擇，下一餐減少鈉的攝取；
7、在外用餐要注意鈉的含量。吃面湯時盡量不把湯喝光。吃飯時，避免撈醬汁。
7.西醫治療鈉過多的常規方法
在治療上，應根據不同原因引起的高血鈉進行針對性治療。
1、對于潴鈉性高鈉血癥，應積極治療原發病，限制氯化鈉溶液的輸入，并給予速尿、利尿酸鈉等促使鈉、水由腎排出。有肺水腫及心力衰竭時應予強心、利尿治療。
2、對于濃縮性高血鈉應科學地補充水份，并采取措施制止水份繼續的丟失，以使過高血滲得以下降，如果能口服，盡量口服為宜。靜脈注射等滲糖水可快速使血滲下降，但過快糾正嚴重高鈉血癥也可能導致嚴重并發癥，一般希望在48小時以內將血鈉降至接近正常水平。根據血鈉水平，可根據下列公式，計算出缺水量：
缺水量=總體水×（〔PNa/140〕-1）
其中總體水男女不一，可根據每公斤60或50％干重計算，但通常按男女各為體重50％、40％計算更安全。例如一男性60kg患者，血鈉為168mmol，缺水量=60×0.5×（168/140-1）=30×（1.2-1）=6L
3、補液種類根據基本病因而異，單純失水引起者用5％葡萄糖水，必要時注射少量胰島素；如果同時合并有失鹽，可將補液總量的3/4補充5％葡萄糖水，其余1/4生理鹽水。如果有血壓過低者，應該先補充生理鹽水，以改善組織灌注情況，有缺鉀者可同時補充KCl，但應注意尿量；同時加KCl本身也可增加補充液體成份的總滲透壓，應予注意。